✓

Formulier succesvol verzonden!

Je ontvangt een bevestiging per e-mail met een kopie van dit formulier en de nazorg-instructies.

Tattoo Piercing Tattoo Laseren Micro Hair Pigmentation (MHP) PMU / Microblading Leerling Tattoo

Datum van je afspraak *

Tijd van je afspraak (optioneel)

Wat gaan we doen? (optioneel)

Waar op je lichaam? (optioneel)

Kortingscode (optioneel) Heb je van ons een persoonlijke code gekregen per mail? Vul hem hier in.

Volledige naam *

Straat + huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Geboortedatum *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Hemofilie

Ja Nee

Chronische huidziekte

Ja Nee

Contactallergie

Ja Nee

Diabetes

Ja Nee

Immuunstoornis

Ja Nee

Hart- en vaatafwijkingen

Ja Nee

⚠️ Waarschuwing: Het aanbrengen van een tatoeage wordt sterk afgeraden als één of meerdere aandoeningen van toepassing zijn. Neem contact op met je arts.

Ik heb weloverwogen en uit vrije wil gekozen voor deze tatoeage. Ik ben geattendeerd op de risico's op infecties en andere complicaties a.g.v. het tatoeëren. Ik ben geattendeerd op de risico's van het gebruik van tatoeagemateriaal bij gezondheidsklachten zoals diabetes en hemofilie. Instructies over de nazorg van mijn tatoeage zijn te vinden op www.tat2holics.com. Nadat ik getatoeëerd ben ontvang ik deze schriftelijk en worden deze mondeling toegelicht. Ik vind mezelf gezond genoeg om deze tatoeage te laten zetten. Ik ben tijdens de behandeling niet onder invloed van alcohol of drugs. Ik weet dat het wordt afgeraden om een tatoeage te laten zetten wanneer je antibiotica of antistollingsmiddelen gebruikt. Ik weet dat zwangere vrouwen wordt afgeraden om een tatoeage te laten zetten in verband met verhoogde gevoeligheid voor infecties.

Let op: Je bent jonger dan 16 jaar. Handtekening en aanwezigheid van een ouder of wettelijke voogd is verplicht.

Let op: Je bent tussen de 16 en 18 jaar. Toestemming van een ouder of wettelijke voogd is vereist.

Naam ouder / voogd *

ID-nummer ouder / voogd *

Telefoonnummer ouder / voogd *

Ik, als ouder/voogd, geef hierbij toestemming voor de behandeling van bovengenoemde minderjarige. *

Tat2Holics 📍 Lekstraat 227, 2515 XE Den Haag 📞 06 26120203 ✉️ [email protected] KvK 70215480 BTW NL002040076B34 4.9★ uit 217+ Google Reviews

Inloggen

Intake & Toestemmingsformulier

Formulier succesvol verzonden!

SERVICES:

Tattooing

Piercing

Tattoo Cover Up

Permanent Makeup

Tattoo Design

Laser Removal

prijzen gewonnen in 2019 en 2020

Ervaren talentvolle artiesten

Ervaring met 1.000+ klanten sinds 2017

"Inked What We Designed" Garantie

Gratis Adviesgesprek in onze studio

Tattoo Dromen? Wij Maken Ze Waar!